今日脂肪栓塞临床表现和预防措施?（早期如何预防脂肪栓塞综合症）

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1.临床资料

1.1一般信息

本组男性13例，女性8例，年龄16 ~ 75岁，平均45.2岁。外伤16例，全髋关节置换3例，脊柱手术2例，多发性骨折9例，骨盆骨折2例，股骨干骨折3例，胫腓骨骨折2例，其中开放性损伤7例，闭合性损伤9例。10例发生于伤后，7例发生于术后，1例发生于髓内钉固定术中。出现症状的时间为伤后或手术后8 ~ 7天，平均43小时。

1.2早期临床表现

本组1例发生在术中，其余20例为外伤或手术后突然气短、烦躁，呼吸频率36 ~ 54次/分，并伴有头痛、烦躁、胡言乱语、嗜睡等中枢神经系统症状。5例约0.5 ~ 1h后进入昏迷，PaO2持续下降，心率120次/分，体温38.5。其中5例血小板、血红蛋白进行性下降，3例腋窝、胸部、眼睑结膜出现典型出血点，2例巩膜发现脂肪栓，2例尿脂肪滴阳性。4例肺部X线片呈“暴风雪”样改变，头颅CT和MR未发现明确病变。11例早期血气分析显示低氧血症，9例血沉明显升高。

1.3早期诊断

参考Gurd早期诊断指标[1]，包括三个主要标准(点状出血、呼吸道症状、无颅脑损伤的脑部症状)、两个次要标准(血氧分压60mmHg、血红蛋白10g/dl)、七个参考标准(脉搏120/min、体温38、血沉70mm/h、血小板减少、尿脂肪滴阳性、血清

有2个主要标准，或1个主要标准，和4个次要标准和参考标准可以诊断为FES。但按照这个标准，确诊后的治疗往往非常严重或对预后不利。早期诊断主要依靠严格的临床观察，其次是辅助检查，包括动脉血氧分压测定、胸部X线片、凝固血中脂肪滴低温检查、血清酯酶试验、尿和痰中脂肪滴。对于疑似病例，应高度重视甲基强的松龙的早期和预防性应用。

1.4及时治疗

FES临床诊断确立后，应及时对受伤肢体做临时石膏或夹板外固定，并应用大剂量MP进行休克，扩大血容量。根据治疗经验和药品说明书，MP的用法为500mg/次，每天2次，持续4天，3天剂量要减半。同时配合高压氧治疗，其他治疗措施包括保持呼吸道通畅，吸氧，必要时给予面罩吸氧或气管切开人工辅助机械通气，甘露醇和低分子右旋糖酐等。根据病情给予利尿剂，及时补液，输血维持水电解质平衡，抗感染和支持治疗，抗休克的同时对开放性损伤和血管损伤进行手术治疗。

2.结果

本组3例患者死于呼吸衰竭，其余18例患者得到及时治疗，无任何神经系统后遗症。10名患者在康复后一个月内接受了骨科手术。

3.讨论

3.1脂肪栓塞综合征

一旦发生，病情紧急，早期诊断是降低死亡率的关键。通过本组资料的治疗经验和相关文献报道，我们主要根据以下几个方面来确立早期诊断：一是根据病史，即股骨、胫骨或骨盆骨折等原发病，尤其是高能量损伤、低血容量性休克导致的多发性骨折患者，风险较高。

本文到此结束，希望对大家有所帮助。

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